4 Prosedur Rawat Inap – Dengan Fasilitas Cashless Allianz

A65CFAAB-95C1-476E-9A08-435E292BF368

Posted by denjo.
Sudah memiliki asuransi kesehatan dengan fasilitas cashless (kartu), bagaimana prosedur penggunaannya?

1. Ketentuan Penerbitan Surat Persetujuan Rawat Inap
Surat persetujuan Rawat Inap akan diberikan apabila:
• Peserta menunjukkan kartu peserta. Apabila tidak ada kartu peserta maka tidak dapat menggunakan fasilitas cashless.
• Diagnosa peserta telah diketahui dengan jelas berdasarkan informasi lengkap dari rumah sakit jaringan (provider) dan/atau Dokter yang merawat. Bila diagnosa belum diketahui, maka fasilitas cashless tidak berlaku dan peserta harus membayar terlebih dahulu biaya pelayanan kesehatan yang terjadi dan selanjutnya mengajukan klaim ke Allianz dengan sistem Reimbursement.
• Peserta menandatangani formulir rawat inap yang diterbitkan oleh Admedika.
PENTING:
Surat persetujuan rawat inap dapat diberikan bila diagnosa peserta sudah jelas dan tidak termasuk pengecualian dalam polis.

2. Case Monitoring
Pada saat peserta telah masuk rawat inap dan menggunakan fasilitas cashless, maka Admedika akan melakukan case monitoring untuk mengetahui dengan lengkap:
• Data kepesertaan dan informasi lainnya.
• Kelas perawatan apakah sudah sesuai dengan haknya.
• Diagnosa penyakit, apakah kondisi yang ditanggung atau termasuk pengecualian polis.
• Biaya yang terjadi, apakah sesuai dengan manfaat peserta.
PENTING:
• Peserta wajib mencermati dan menandatangani formulir persetujuan biaya rawat inap yang diterbitkan Admedika.
• Bila dari hasil case monitoring ternyata ditemukan diagnosa peserta termasuk pengecualian polis, maka surat persetujuan rawat inap akan dibatalkan dan peserta harus membayar sendiri biaya pelayanan kesehatan yang terjadi.

3. Prosedur peserta keluar dari rumah sakit
• Sebelum peserta pulang, pihak rumah sakit akan melakukan perhitungan semua biaya pelayanan kesehatan yang terjadi dan melakukan Kordinasi dengan pihak Admedika.
• Pihak Admedika akan menghitung biaya pelayanan kesehatan yang terjadi terhadap manfaat asuransi Allisya Hospital & Surgical Care+ yang menjadi hak peserta dan menginformasikan kembali kepada rumah sakit.
• Selanjutnya pihak rumah sakit akan menginformasikan kepada peserta total biaya pelayanan kesehatan yang terjadi, biaya yang ditanggung sesuai hak peserta dan selisih di luar manfaat asuransi yang menjadi hak peserta-selanjutnya disebut Ekses Klaim.
PENTING:
Dalam menerbitkan formulir persetujuan biaya rawat inap, memerlukan waktu kurang lebih 3 jam (estimasi) sejak dokter menyatakan peserta diperbolehkan pulang, mengingat pihak rumah sakit harus menghitung seluruh biaya terlebih dahulu dan mengirimkannya ke Admedika.

4. Ekses klaim
• Peserta wajib membayar ekses klaim yang terjadi kepada rumah sakit jaringan Allianz-Admedika individu (provider) sebelum keluar dari rumah sakit tersebut.
• Bila di kemudian hari setelah dilakukan perhitungan biaya pelayanan kesehatan tersebut ternyata masih ada Ekses klaim yang belum tertagih, maka peserta wajib membayar ekses klaim tersebut sebagaimana sesuai tercantum pada polis.
• Bila pemegang polis tidak melakukan pembayaran ekses klaim yang menjadi kewajibannya selama tahun berjalan, maka akan berlaku penghentian sementara fasilitas cashless-di mana kartu tidak dapat dipakai dan klaim-klaim reimbursement tidak akan dibayarkan oleh Allianz, sampai tagihan ekses klaim dilunasi oleh pemegang polis.

Jika prosedur rawat inap diatas kurang jelas dan berkonsultasi secara gratis, silahkan hubungi:
Suhardeni|hp/wa: 0812-8263-0856|email: phat_family46@yahoo.com| wilayah Jakarta dan sekitarnya.

 

Iklan

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout /  Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout /  Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout /  Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout /  Ubah )

w

Connecting to %s